大家好，我是济南中医肝病医院的张照华主任。在几十年的肝病临床工作中，我遇到太多令人痛心的病例：很多患者查出肝硬化甚至肝癌时，第一反应都是“我身体好好的，怎么会这样？”今天，我就和大家聊聊这个致命误区。

为什么乙肝容易“悄悄进展”？

母婴传播是我国慢性乙肝最主要的途径。婴幼儿期感染后，免疫系统难以清除病毒，极易转为慢性。这类人群是肝硬化、肝癌的极高危群体。

关键误区在于： 很多人觉得没有乏力、黄疸、腹痛，肝功能也正常，肝脏就没事。但慢性乙肝存在“免疫耐受”和低水平炎症状态，病毒长期蛰伏在肝细胞内，即便没引起转氨酶明显升高，也会持续刺激肝脏，慢慢导致肝纤维化、再生结节，甚至悄悄癌变。早期肝癌，几乎没有症状。

哪些人必须主动筛查？

我强烈建议以下人群，不要再凭感觉判断肝脏健康：

乙肝感染者的直系亲属：配偶、子女、父母、兄弟姐妹。

有母婴乙肝家族史的人。

有过不安全注射、纹身、拔牙或输血史的人。

合并脂肪肝、糖尿病或长期饮酒等额外伤肝因素的人。

初次筛查做什么？ 很简单，查一个“乙肝五项”（两对半）。如果表面抗原阳性，说明已感染，必须启动长期规范随访；如果全部阴性，请尽快接种疫苗，这是最有效的预防。

确诊乙肝后不能只查肝功能

对于已感染者，尤其是有母婴传播背景的高危人群，我要求我的患者必须坚持每3-6个月做一次全套检查，绝不是只查肝功能：

肝功能：评估肝脏当前工作状态。

乙肝病毒DNA定量：看病毒复制活跃程度。

肝脏彩超+甲胎蛋白（AFP）：这是发现早期肝硬化和肝癌的“眼睛”和“哨兵”。

必要时联合异常凝血酶原（PIVKA-II）：可进一步提升早期肝癌检出率。

请一定记住：一旦彩超发现结节或肿瘤标志物升高，必须尽快做肝脏增强CT或增强磁共振，尽早明确性质，才能抓住最佳干预时机。

最后，几句掏心窝的话

作为长期从事各种肝病诊治的医生，我见过太多因侥幸而延误的病友。请不要仅凭身体有没有感觉、肝功能正不正常，来判断乙肝病情轻重。

有乙肝家族史的人，属于高危人群，务必主动筛查，不能心存侥幸。乙肝筛查，是预防肝硬化和肝癌第一道、也是最省钱有效的防线。

乙肝可防可控。 规范抗病毒治疗可以有效抑制病毒复制，显著延缓肝纤维化，大幅降低肝硬化和肝癌的风险。但前提是——你得先查，才知道需不需要治。 等到长出结节再来重视，往往已经错过了最好的机会。